Manejo endovascular de aneurisma de la vena de Galeno: reporte de un caso / Endovascular management aneurysm of Galen vein: a case report

La malformación aneurismática de la vena de Galeno (MAVG) es la fístula arteriovenosa menos frecuente dentro de la clasificación de las malforma-ciones arteriovenosas intracraneales, de alta mortalidad que las técnicas endovasculares disminuyen. Se presente el caso de un niño de 2 años 4 meses sometido a tratamiento endovascular por tercera ocasión, quien fue diagnosticado desde la etapa prenatal de MAVG, se programó y ejecutó embolización endovascular en vasos de alimentación que tenían 60% de obliteración, luego del cual permanece estable en la unidad de cuidados intensivos y posteriormente es dado de alta sin complicaciones.

The aneurysmal malformation of the vein of Galen (VOGM) is the arte-riovenous fistula less frequent within the classification of intracranial arte-riovenous malformations, with high mortality that endovascular techniques decrease. A case of a 2-years and 4-months-old boy who were submitted to an endovascular treatment for the third time is presented. The patient was diagnosed from the prenatal stage of VOGM, an endovascular em-bolization was programmed and executed in feeding vessels with 60% of obliterated, after that the patient stays stable in the intensive care unit and finally the patient is discharged without complications.

Fístula arteriovenosa pial no galénica como causa de hipertensión pulmonar y falla cardiaca en un lactante / Non-galenic pial arteriovenous fistula as cause of pulmonary hypertension and heart failure in an infant

RESUMEN Las manifestaciones clínicas de las malformaciones vasculares intracraneanas en niños incluyen las derivadas de sangrados, así como las hemodinámicas que dependen del tamaño de la malformación. Algunas pueden consumir un alto porcentaje del gasto cardiaco, y llevar a falla cardiaca o a hipertensión pulmonar derivada del hiperflujo. Se presenta el caso de un lactante con hipertensión pulmonar y falla cardiaca que fue diagnosticada tardíamente, aunque con corrección endovascular dentro de la edad recomendada y buen desenlace neurológico. Se enfatiza en la necesidad de considerar las malformaciones vasculares intracraneales dentro del diagnóstico diferencial de niños con hipertensión pulmonar que no responden al tratamiento.

SUMMARY Clinical manifestations of intracranial vascular malformations in children include those derived from bleeding, as well as hemodynamic problems due to the size of some large malformations These may consume a high percentage of cardiac output, leading to heart failure, or pulmonary hypertension. We present the case of an infant with pulmonary hypertension and heart failure who was diagnosed late, but with endovascular correction within the recommended age, and had good neurological outcome. Emphasis is placed on the need to consider intracranial vascular malformations within the differential diagnosis of children with pulmonary hypertension who do not respond to treatment.

Manejo clínico de hemorragia subaracnoidea por aneurisma intracraneal en una mujer embarazada en Quito, Ecuador: reporte de caso / Clinical management of subarachnoid haemorrhage due to intracranial aneurysm in a pregnant woman in Quito, Ecuador: Case report

RESUMEN Objetivo: describir el diagnóstico y manejo de la hemorragia subaracnoidea secundaria a un aneurisma arterial cerebral accidentado en la primera mitad del embarazo. Materiales y métodos: se presenta el caso de una mujer de 26 años en su segundo embarazo, sin abortos previos y con una cesárea anterior, que fue atendida en un centro de referencia de atención materno perinatal ubicado en Quito, Ecuador, por diagnóstico de hemorragia subaracnoidea durante la decimoséptima semana de gestación. En la panangiografía cerebral se observó un aneurisma cerebral de cuello ancho en la arteria temporal anterior con sangrado. Resultados: se realizó un tratamiento con prótesis endovascular y microespirales, con control de la hemorragia. Posteriormente, la paciente requirió doble antiagregación plaquetaria con clopidogrel y ácido acetilsalicílico que se mantuvo hasta una semana antes del parto. A la paciente se le realizó una cesárea electiva en la que nació un niño sano de 37,2 semanas. Conclusión: el tratamiento endovascular con la colocación de microespirales, asociado al uso de antiagregantes plaquetarios, es una alternativa por considerar en gestantes en la primera mitad del embarazo. Se requieren más estudios clínicos para establecer conductas terapéuticas bien fundamentadas en el manejo de estos casos.

ABSTRACT Objective: To describe the diagnosis and management of a case of subarachnoid haemorrhage secondary to arterial cerebral aneurysm during the first half of gestation. Materials and methods: A 26-year-old woman during a second pregnancy, with no prior miscarriages, and one previous cesarean section seen at a maternal and perinatal care referral centre located in Quito, Ecuador, with a diagnosis of subarachnoid haemorrhage at seventeen weeks of pregnancy. Cerebral pan-angiography showed a wide-neck cerebral aneurysm of the anterior temporal artery with bleeding. Results: Treatment was performed using endovascular stenting and coiling. Later, the patient required dual anti-platelet therapy with clopidogrel and acetylsalicylic acid, maintained up to a week before delivery. Elective cesarean section was performed and the patient was delivered of a healthy baby at 37.2 weeks of gestation. Conclusion: Endovascular treatment with the use of micro-coils, associated with anti-platelet aggregation therapy is an option to consider in pregnant women during the first half of gestation. Further clinical studies are needed in order to identify more fundamental therapeutic approaches for the management of these cases.

Hemorragia intraparenquimatosa en niños: reporte de un caso / Intraparenchymatous hemorrhage in children: case Report

La enfermedad cerebrovascular en neonatos, lactantes y niños es poco frecuente. Solamente representa el 2 por ciento de todos los ictus. La etiología de la enfermedad en la infancia permanece poco clara hasta en un 40 por ciento de los casos. Diversos estudios epidemiológicos muestran una incidencia de 2,7 a 7,91 ictus por 100 mil niños al año, con un índice de recurrencia del 20 por ciento. Se presentó una niña de cuatro años con antecedentes de cefalea, que comenzó con un cuadro brusco de cefalea y pérdida de la conciencia, con evolución al coma profundo y signos de focalización neurológica. Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y la tomografía axial computarizada de cráneo mostró una hemorragia intraparenquimatosa e intraventricular con desplazamiento de la línea media y con edema bilateral difuso; se realizó craneotomía descompresiva y monitoreo de la PIC (presión intracraneal) y de la presión de perfusión cerebral. Evolucionó de forma favorable y se egresa del servicio de terapia intensiva, se le realiza RMN (resonancia magnética nuclear) y se diagnostica una malformación arteriovenosa(AU)

Cerebrovascular accidents in neonates, breastfeeding babies and children is rare and accounts for only 2 per cent of all the ictus .The etiology of the disease in childhood its not chear in 40 per cent of the cases. Much epidemiological research shows an incidence between 2,7 and 7,91 per cent 100000 children in a year, with recurrent indices of 20 per cent. A 4-year old female presented with a past medical history of headache, who started complaining of sudden of headache and lost of consciousness and who fell in a deep coma state ,with focal neurological signs. She was admitted in the pediatric Intensive Care Unit .The CT scan of the brain showed an intraparenchymatous and intraventricular bleeding and displacement of the midline and bilateral disufe brain edema .Craneotomy surgery was performed. The intracranial pressure were monitored and cerebral perfusion pressure .The patient did well and was discharged from the Intensive Care Unit .The magnetic resonance imaging was performed and an arteriovenous malformation was diagnosed(AU)